验孕棒阳性就是正常怀孕吗?未必!

导语

验孕棒测出两条杠代表怀孕了,可是这就能说明是正常怀孕吗?

其实根据怀孕的位置是否正常,可以分为宫内怀孕和宫外孕,那么宫外孕是什么你?接下来给大家详细介绍宫外孕的相关知识。

1、宫外孕跟什么原因有关?


说到怀孕就不得不先要介绍女性的生殖系统,可以看到图片是我们从前往后看,女性的生殖系统包括阴道,宫颈,子宫,双侧输卵管,双侧卵巢。


女人性成熟后,卵巢能够排出成熟的卵泡开始就具有生育能力,如果此时有性生活,精液进入女性生殖道,精子突破万难从阴道穿过宫颈,长途跋涉经过广袤的宫腔再分道扬镳于两侧输卵管开口,正常情况下,女性每个月经周期只有一侧卵巢会排出一个成熟卵泡,如果精子跑错一边那就是误入歧途了,因此,正常成年男性一次射精精子量可达2亿,但绝大多数是畸形的精子,少部分优质的精子经过整个长途跋涉的筛选只有极少数可以到达输卵管壶腹部与卵子相遇形成受精卵,受精卵形成代表着新生命的开始,之后在输卵管的管腔纤毛摆动下运输进入宫腔,完成定位,黏附,着床等一系列步骤最后定居宫腔。这就是怀孕的过程。



正常怀孕是应该种植在宫腔内,如果在宫腔以外就叫做宫外孕了,现在称为异位妊娠。包括输卵管妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等等。随着近十年来剖宫产率的增高,二胎政策的开放,子宫瘢痕妊娠的发生率也越来越高,这也是异位妊娠的一种。异位妊娠当中发生率最高的还是输卵管妊娠,主要原因可能与输卵管的功能或者结构发生异常导致的,比如输卵管堵塞、积水、输卵管粘连,输卵管的蠕动功能下降,当受精卵在输卵管壶腹部形成后不能正常移到宫腔就出现了异位妊娠。除了输卵管的原因,还有可能避孕失败,比如紧急避孕药其实是大剂量孕激素,对输卵管的蠕动功能是有抑制作用的,如果服药太晚,超过72小时,受精卵已经形成了,这个时候服用紧急口服避孕药就会抑制输卵管蠕动,抑制受精卵向宫腔运送,形成了输卵管异位妊娠,除此之外还有辅助生殖技术,如试管婴儿,放了胚胎到宫腔,仍然有一定游走的能力,最新的研究发现可能跟胚胎回本溯源有关系,胚胎从宫腔跑回输卵管再送回宫腔,但是这个过程中胚胎慢慢长大,运送到输卵管却无法正常返航就可能形成输卵管妊娠。



2、宫外孕究竟有多凶险?(举2-3个案例说明,这里可以展开说一下)


异位妊娠最主要的症状是停经,下腹痛,阴道出血;最可怕的是异位妊娠包块破裂大出血。有一个病人我的印象是非常深刻的,2013年11月11日,有一个17岁的女患者因为痛经就诊,要求打止痛针。我们在问病史的时候就明确问她有无性生活史,她也明确表示从来没有过。但是我们按照常规还是给她做了尿妊娠试验,结果是阳性,证明她怀孕了。跟她进一步核实的时候,仍然是否认有过性生活史,根据她当时的临床表现我们不除外异位妊娠,建议她住院治疗,她和家属都是拒绝的。我们就尽快在急诊按照急诊手术前的化验检查帮她做了,结果不到两个小时她出现了撕裂样的腹痛,血压掉到60/30mmHg,紧急开腹手术后发现腹腔内大量积血2500ml。像这个小姑娘体重60kg,血容量才4800ml,术前异位妊娠包块破裂出血丢失了一半的血液,如果没有及时手术,很可能就会死亡,因此即使到了医院也要如实告知医生病情,如有隐瞒带来的后果是很严重的。


2016年10月有一个女性患者,过了月经期有出血,有轻微下腹痛误以为是月经来潮,没有来就诊。但是这种出血模式和她以往的月经出血是不一样的,出血颜色偏暗红,量偏少,下腹痛也是偏右侧。等到晚上突然出现持续下腹痛,疼痛持续时间较长,伴随头晕心慌无力,浑身湿冷虚汗等出血性休克的症状才来看病,急诊腹腔镜手术探查发现是异位妊娠包块破裂了,满肚子血了,这种情况是要命的,不及时就诊可能出现死亡的危险;因此不能区分正常月经和异常情况也有可能导致危险情况的发生。


3、怀孕了如何知道是宫内还是宫外孕?

首先要先确认是不是怀孕,一般情况下可以在正规药店购买验孕棒,两条杠红色表明尿里面HCG是阳性的,怀孕的可能性很高,但是怀孕有可能是在子宫腔内,也有可能在其他位置。这个时候应该及时到医院进行抽血化验查血β-hcg,还有做个妇科B超看看是不是在宫腔内还是在其他位置。有时候停经的时间太短,怀孕的包块太小,有可能需要再次复查B超,动态监测血β-hcg的变化。


4、宫外孕最早什么时候能发现?有什么明显的特征。

异位妊娠和正常怀孕一样,孕囊会慢慢长大,只不过它长的位置不对。随着孕囊的长大,它需要的空间也越来越大,局部就会造成挤压,膨胀,比如在输卵管的异位妊娠可能因为空间不够就会出现局部的疼痛,如果孕囊进一步长大输卵管壁撑的太薄甚至突然出现破裂就会出现撕裂样的疼痛;同时伴随着出血,这种出血是腹腔内的出血,积血多了,患者可能会感觉肛门坠胀感,里急后重有便意但去了厕所又排不出来;分泌的血β-hcg水平也会增加,患者可能会出现恶心、呕吐、厌油腻,嗜睡,流口水等早孕反应。但是程度可能要比正常妊娠要轻,异位妊娠因为胚胎发育受限,血β-hcg水平相对于正常妊娠要低。当血β-hcg值超过2000IU/L时,最早停经5周,绝大多数需要到6周以后,可以通过经阴道B超检查看到孕囊或者卵黄囊(属于妊娠组织物的一部分,可以用来确认怀孕),典型的异位妊娠,B超会发现宫腔内没有妊娠组织物,但是宫腔以外的位置,比如附件区,宫颈管,子宫剖宫产瘢痕处发现妊娠组织物。


5、宫外孕一般会用什么治疗方式?

异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗,药物治疗主要是针对那些早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年轻患者,采用这个方法对于患者的情况是有条件的,需要满足以下条件:1、无药物治疗禁忌症,包括对治疗药物过敏,肝肾功能不全等;2、输卵管妊娠包块未破裂;3、妊娠囊包块小于4cm;4、血HCG小于2000IU/L;5、没有明显内出血。如果1、生命体征不平稳,2、异位妊娠包块破裂,3、妊娠囊直径大于4cm或者≥3.5cm,伴胎心搏动。化疗一般采用全身用药,也可采取局部用药的办法。常用药物叫做甲氨蝶呤。主要是通过抑制滋养细胞增殖,破坏绒毛,杀死胚胎,促进吸收脱落。但是化学药物治疗的成功率在60-80%,治疗期间还要动态监测血HCG和B超,还有化学药物的毒副作用,如果不成功还是需要手术治疗;如果是手术治疗包括保守手术和根治手术。保守手术就是保留输卵管,根治手术就是切除输卵管。手术治疗是针对:1、生命体征不平稳,或者有腹腔内出血征象者;2、诊断不明确;3、异位妊娠有进展者(比如血值大于3000IU/L或持续升高,有胎心搏动、附件大包块等);4、随诊不可靠;5、药物治疗有禁忌症或者药物治疗无效或者失败者。


6、宫外孕一定要切除输卵管吗?

不一定。输卵管分为四个节段,从靠近子宫开始分为间质部,峡部,壶腹部和伞部;四个部位的妊娠都有可能。现在很多异位妊娠的诊断越来越早,很多患者在未破裂前就确诊了。但是否切除输卵管,可以根据输卵管妊娠的着床部位和输卵管本身病变的情况;对于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或者有明显病变者,当输卵管本身无明显粘连,扭曲,积水等病变,如果是伞端的妊娠,可以通过挤压将妊娠物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术,取出胚胎后再缝合;峡部妊娠行病变部分切除再行短短吻合;但是如果输卵管病变比较严重,积水扭曲,即使保留下来病变的输卵管,进行了整形和修复,那么再次粘连积水扭曲的可能性很高,不通畅的话,再次异位妊娠的风险比正常人还高,我见过的异位妊娠最多次的一个病人是4次异位妊娠,4次手术最后才把两条输卵管切除。对于没有生育要求,内出血并发休克的急症患者一般都是采用根治手术切除患侧输卵管的。输卵管间质部妊娠危险性更高,一旦破裂出血和子宫破裂类似,要尽快行子宫角楔形切除及患侧输卵管切除,必要时要切除子宫。至于手术路径的话,目前广泛应用的是微创手术,经腹腔镜的途径,除非生命体征不稳定,需要快速进腹止血并完成手术或者多次手术史,盆腔粘连严重,腹腔镜手术难度太大或者损伤可能性很高则需要开腹手术。


7、输卵管切除后,对女性日后的生活有没影响?

很多女性担心输卵管切除以后对身体的影响很大,这种担忧主要是考虑到对生育的影响。毕竟输卵管也是一个生殖器官,切除后有一定的影响。输卵管和卵巢之间有血管沟通,有四种形式,这四种形式也决定了输卵管对卵巢血供影响的大小,最大也就20%左右,在手术的时候贴着输卵管的系膜,尽量避免破坏系膜的血管可以有效降低对卵巢血供的影响;一侧输卵管切除,对侧输卵管完好,还是能够自然怀孕,自然怀孕的几率会有所下降;但是反过来想,输卵管异位妊娠本身的原因绝大部分是在于输卵管结构或者功能异常,所以保留这条异常的输卵管害处大于好处的话,保留下来意义也不大;如果双侧输卵管都切除了的话,那么无法自然怀孕,只能通过辅助生殖技术来帮助女性怀孕,比如试管婴儿。


8、有过宫外孕史,切除了输卵管,还能再生育吗?

这种情况主要是看对侧输卵管的情况,如果对侧输卵管形态正常,功能完好是可以自然怀孕的,当然怀孕是个复杂的事情,需要男女双方精子卵子正常,宫腔形态正常,输卵管通畅功能完好;如果通过B超或者碘油输卵管造影检查发现对侧输卵管已经堵塞或者积水严重,这种情况下可能只能求助于辅助生殖技术了。


9、做试管婴儿是否就可以避免宫外孕?

答案是不一定,如果双侧输卵管存在的情况下,放入宫腔的胚胎有可能会在宫腔内游走,走到输卵管的时候长大了不能再返回宫腔也会形成输卵管的异位妊娠。所以为了提高试管婴儿的成功率,对于输卵管积水严重的患者,避免积水的有害炎症物质返流到宫腔影响着床,也避免异位妊娠,很多患者需要先行积水输卵管的切除或者结扎。


10、如何预防或避免宫外孕的发生?

从某种程度上可以预防的因素主要是要保护输卵管,避免发生异位妊娠的高危因素,比如避免人工流产,盆腔炎症影响到输卵管的功能,不要错误的使用紧急避孕药,抑制输卵管的蠕动,导致异位妊娠的发生。还有现在越来越多的剖宫产术后再次怀孕,剖宫产瘢痕妊娠也越来越多,这种也是异位妊娠的一种,为了避免这种情况,主张尽量经阴道分娩就是顺产。


11、服用紧急避孕药会导致宫外孕的发生吗?

理论上来讲紧急避孕药就是大剂量的孕激素,对于输卵管的蠕动起抑制作用,在卵子尚未排出之前,单方孕激素类紧急避孕药起到抑制或延迟排卵的作用,而在排卵后使用,对子宫内膜的影响不明显,没有阻止孕卵着床的作用,因此,它的有效率只有85%。国内多个研究发现紧急避孕药增加了异位妊娠的风险,有文献报道,678例宫外孕患者中66例(9.73%)曾在无保护性性交72 h内服用紧急避孕药,2 836例行流产术的患者中服用紧急避孕药的有225例(7.93%)。提示紧急避孕药有可能增加异位妊娠的风险但是也有专家学者提出了相反的意见,他们认为正确服用左炔诺孕酮并不增加异位妊娠风险,然而一旦避孕失败,在同一周期内异位妊娠的风险大于宫内妊娠。因此,对于紧急避孕药的使用,应有限制地正确使用,以减少避孕失败及宫外孕的发生。

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